为了最大程度满足肿瘤患者的就医需求，减少住院时间、优化就医流程，北京大学肿瘤医院内蒙古医院成立日间诊疗病房。曲妥珠单抗皮下注射制剂作为乳腺癌领域的创新药物，其应用对于患者、医护、医院均带来了诸多获益。
下面由北京大学肿瘤医院内蒙古医院日间化疗病房负责人贾晓琼、医疗保险部副主任张莉以及日间化疗病房护士长赵削削，共同探讨日间化疗和曲妥珠单抗皮下制剂的应用、管理。
借鉴北肿成功经验，优化日间化疗
病房管理模式，全面提升
医疗服务效率
贾晓琼：北京大学肿瘤医院内蒙古医院日间化疗病房是目前内蒙古规模最大的日间化疗病房。自2023年2月正式成为北京大学肿瘤医院区域医疗中心以来，该病区不仅在规模上领先，而且在医疗服务模式上也进行了创新。目前病房内共设有10张病床和32把座椅，团队成员包括4名肿瘤专科医生（其中3名主任医师和1名主治医师）以及7名肿瘤专科护士，旨在为患者提供全程化、个性化的诊疗管理服务，打造一种专为肿瘤患者设计的短、平、快的医疗服务模式。
在成为区域医疗中心的过程中，北京大学肿瘤医院内蒙古医院的日间化疗各项制度和流程得到进一步完善，目前正在推行平台化的管理模式，包括配置固定的日间病房负责人和专有的医护人员，在独立管理本科室患者的同时，也将日间化疗病区作为共享平台，向全院肿瘤相关科室的医生授权，实现资源共享和优化使用。这种管理模式不仅提高了医疗服务的效率，也为患者提供了全程化的管理模式。
白天输液，夜间休养，
让患者更好的回归家庭
贾晓琼：日间化疗病房负责所管患者的门诊检验/检查、静脉管路维护（包括PICC和输液港的维护）以及肌肉、皮下注射肿瘤相关药物。主要针对的是恶性肿瘤患者的化疗、靶向治疗、免疫治疗以及内分泌治疗。日间化疗病房的工作模式是白天输液治疗，夜间回家休养。这不仅缩短了患者在院时间，保证患者得到及时治疗的同时，也提高了诊疗效率和舒适度，极大程度的缩短了患者与家属的等候时间、陪护负担、心理和精神压力以及额外的开销。让患者有更多时间回归家庭，享受家的温暖。
政府支付政策、医院绿色
通道支持，保障日间化疗病房
患者顺利治疗
贾晓琼：北京大学肿瘤医院内蒙古医院对于日间化疗门诊/病房患者开设了“绿色通道”优先标识。相关医技科室在接到日间化疗门诊/病房“绿色通道”的申请单时，在规定时间内会出具检验检查结果和报告。同时也建立了日间化疗门诊/病房相关应急体系，以保障患者的生命安全。如患者在治疗过程当中突发疾病变化，出现心梗、休克、输液反应、过敏反应等，可立即给予抢救，并联系ICU，同时建立转入专科绿色通道，可将出现病情变化的日间化疗病房患者及时转入专科治疗病房进行诊治。
为减轻患者经济负担，自治区医保局对于日间化疗病房患者制定了医保支付工作方案。患者在进行日间化疗前5日内，可按照预住院模式在门诊完成与本次化疗相关的检验/检查，患者正式进入日间化疗病房以后，预住院期间门诊产生的检验/检查费用与日间化疗费用合并计算成一次化疗治疗结算。对定点医疗机构规范开展的恶性肿瘤日间化疗不设置起付线，报销比例参照各地住院医保政策执行。
此外，日间化疗病房也会定期举办医护患科普讲座，鼓励家属参与，与医护人员一同为患者康复努力。并且建立了患者随访群，为患者提供各种家庭护理指导，让患者在熟悉的家庭环境中得到更好的恢复。
曲妥珠单抗皮下制剂高效、
便捷，助力患者实现心理治愈
贾晓琼：近年来，从创新作用靶点、作用机制到创新剂型，创新抗肿瘤药物层出不穷，不断丰富着临床医师的武器库。HER2阳性乳腺癌约占总乳腺癌人群的20%-30%，预后相对较差，生存期较短。曲妥珠单抗作为全球首个获批上市的单克隆抗体，大大改善了HER2阳性乳腺癌患者预后。然而，曲妥珠单抗经典剂型为440mg，使用时需要根据患者体重进行配置，且静脉给药时间较长，患者用药不便。
相比传统静脉注射，曲妥珠单抗皮下制剂2-5分钟即可完成给药，极大缩短了给药时间，医疗资源利用大大提高，治疗对患者日常生活的影响明显减小，在给药时间、患者依从性等方面均有明显优势。在疗效与安全性方面，HannaH研究显示，曲妥珠单抗皮下注射制剂治疗用于HER2阳性早期乳腺癌，pCR与静脉注射制剂疗效和安全性相当。在SafeHER研究中，5年随访结果显示，ITT人群中曲妥珠单抗皮下注射制剂单药与联合同步或序贯化疗的总体5年无病生存率(N=2573)为86.6%。
对于医院而言，曲妥珠皮下注射制剂有助于院内日间化疗中心等医疗模式的建立，促进更好的医疗资源合理分配，减轻护理人员的工作量。目前，北京大学肿瘤医院内蒙古医院日间化疗病房建立了便捷的注射区，为患者提供私密、安全、舒适的环境，切实提升患者安全感，改善乳腺癌患者体验感和满意度，是患者从疾病治愈向心理治愈和社会功能治愈的理想抓手。
医疗保险部全力支持，共促区域中心建设
张莉：在各级医保的大力支持下和院领导的带领下，北京大学肿瘤医院内蒙古医院基本保证了预住院模式的实施和日间化疗病房政策的落地。未来，医院将继续完善医保服务能力，以服务于广大患者，为区域中心建设贡献一份医保力量。
规范护理操作，为患者
打造安全舒适治疗体验
赵削削：操作护士需在遵照医嘱的前提下严格按照皮下注射的操作规程规范操作，协助患者取舒适体位。曲妥珠单抗皮下注射制剂通常选择大腿部位进行注射，注射时应避开皮肤有发红、瘀青、硬结的部位，根据患者皮下脂肪厚度以30-40度进针、缓慢匀速的推注药液，推出过程中随时观察患者病情变化，并于注射后做好相关护理记录。对于首次注射的患者，需留观30分钟，如无不适，后续仅需留观15分钟就可以离开。此外，患者需注意在治疗当天应穿着宽松衣裤，避免穿着紧身衣裤影响注射后局部药物的吸收。
在对患者随访调查中，选择皮下注射制剂的患者普遍反馈治疗较轻松、疼痛感也不明显，相对于传统的静脉输注，皮下注射更为便捷、省时，而且副作用较小。当然也有个别体质瘦弱的患者会出现局部有红肿疼痛的现象，但这些轻微的症状在简短时间内会自行消退，所以患者无须过于担心。未来希望通过精准的操作以及周到的服务为患者带来更加安全舒适的治疗体验。
北京大学肿瘤医院内蒙古医院日间化疗病房模式的升级、医院绿色通道的开设、医保支付政策的支持以及专业护理团队保证皮下制剂的规范使用，不仅优化了患者的诊疗体验，提高了医疗效率，也推动了医院管理模式的精细化和服务模式的创新。未来，期待医院在多方协作下，能够为更多患者提供更高质量的医疗服务。
信息来源：日间化疗病房 贾晓琼
编辑：韩娜日苏
