结肠癌复发
侵犯胰腺、十二指肠、胃、横结肠
合并肠瘘
导致腹腔出现巨大脓肿
发生感染性休克
生存期只能按天计算
……
王女士没想到
今年才42岁的她
便已被晚期癌症判了“死刑”
生命被迫进入倒计时
癌症复发,再添肠瘘
求医无门盼救治
2023年7月,罹患晚期结肠癌的王女士进行了手术,但因术后辅助化疗对药物耐受性差,不到一年的时间,癌症便再次复发。
来势汹汹的肿瘤“大杀四方”,不仅侵犯了胰腺、十二指肠、胃、横结肠,还造成了肠瘘及穿孔,形成腹腔脓肿。这不仅导致了王女士的间断高热、难以忍受的疼痛和无法进食,下一步还将很快形成感染中毒性休克的局面,直接威胁王女士的生命安全。
手术切除肿瘤,是王女士唯一的生路。但不幸的是,王女士一家辗转多家医院,均被告知风险太大,无法进行手术治疗。
只能“坐以待毙”了吗?
不!
刻不容缓,专家合力“抢人”
向生命献礼
得知我院获批建设国家区域医疗中心,且有北京大学肿瘤医院知名专家常驻后,王女士一家来到了我院求治。
拿到王女士的病历资料和检查报告的第一时间,腹部外科B区吕昂主任和宋卫东主任便紧急组织了科室会诊,科内全体医生参与。专家们在认真评估过王女士的身体状况、影像资料和化验结果后,陷入了两难的境地。若不做,巨大肿瘤及脓肿无法祛除,全身感染只会进一步加重,患者无任何生还机会;若做,巨大的肿瘤+周边炎症刺激+二次手术粘连,导致多脏器被牵涉其中,这毫无疑问将是一台规模大、风险高、难度极大的“费力不讨好”的手术。
在全身炎症反应状态下做这种规模的手术,术中及围手术期均风险极大,即便手术仍存在不小的无法闯过这一关的可能。然而,这一线机会还是让王女士及家人看到了生的希望。在全体家人的一致积极要求下,吕昂主任及团队最终同意接诊这台手术。
随后,为了尽可能提高手术成功率,北京大学肿瘤医院常驻腹部外科B区专家吕昂和腹部外科B区主任宋卫东率领团队利用有限的时间,充分讨论了术前准备、手术方案、术中及术后注意事项等具体细节。腹部外科B区团队通宵达旦,制订了缜密的手术方案。
以最快速度完善一切术前准备后,6月19日,王女士被推入手术室。术中所见的复杂程度甚至超出预期,局部病灶融合成团,缺乏正常解剖间隙。在吕昂主任、宋卫东主任的带领下,及麻醉科、输血科的大力配合下,果断做出决策,采取腹膜后入路“抽丝剥茧”,以精湛的技法完成了肿瘤联合部分十二指肠+近端空肠+部分胃+部分结肠+胰体尾+脾+部分侧腹壁和部分膈肌的en bloc切除,并进行了复杂的消化道重建。经过近10个小时的奋战,终于顺利完成手术,王女士返回重症监护病房。
在重症医学科团队齐心协力的努力下,王女士的全身感染症状得到有效控制,生命体征逐渐平稳,于术后第4天回到普通病房。目前,王女士一切恢复顺利,引流管已相继拔除,预计1周后便可康复出院。手术的成功不仅让患者的疼痛得到了缓解,感染得到了控制,恢复了饮食和活动能力,也为下一步的后续治疗创造了空间和机会。
目前为止
手术切除
仍然是根治结直肠癌的主要方法
但很多朋友可能会疑惑:
明明已经完整切除了肿瘤
为什么还会复发呢?
今天我们一起来揭露
造成结直肠癌术后复发的
六大“元凶”
“痴心”瘤
患者自身的健康状况、免疫力、年龄、生活习惯、生活环境、遗传等,甚至心理状态,都有可能导致患者患癌或者术后复发。也可以理解为,这与患者的体质有关,也许肿瘤就是“喜欢”你。
结直肠癌患者想要降低术后复发的概率,就要改变一些可控性的因素,比如:生活习惯(早睡早起、健康饮食、戒烟戒酒)、积极锻炼(散步、太极拳)、保持心情愉悦等等。
“心机”瘤
有些结直肠癌患者的癌细胞在手术前就已经存在隐匿性转移,也就是说,它藏起来了。
研究发现,分化差的肿瘤(如印戒细胞癌、未分化癌、粘液腺癌等)复发率明显高于分化好的肿瘤(管状腺癌)。因为分化差的癌细胞增殖分裂迅速,多呈浸润性生长,细胞易脱落种植,导致肿瘤细胞更容易向结肠周围组织、毛细血管、淋巴管侵袭和转移。
这也是导致患者术后复发转移非常重要的因素。
“无敌手”瘤
结直肠癌的手术治疗,并不是简单的把肿瘤切除就可以了,个体化的治疗方案还会涉及到完善的术前检查、术前、术后辅助治疗的安排、术式的选择等。而且,先进医疗设备的使用、主刀医生专业精湛的技术、医生团队的配合协作能力等,都会对手术的治疗效果有一定的影响。特别是局部进展期的肿瘤。因此,选择合适的医院和医生,也是“克瘤”的关键因素之一。
“打不死的小强”瘤
研究和临床实践发现,Ⅱ期或者Ⅲ期结直肠癌患者即使做了根治性手术,并且也进行了辅助化疗和放疗,仍然会有超过40%的患者会复发,这是疾病本身决定的,通过目前的治疗手段没有办法改变。
其实,有些“种子”在术前已经脱离了原发灶,存在于血液循环中,在阳光雨露充足的时候,就可能在肝脏等部位定居下来并生根发芽。
“东山再起”瘤
大部分结直肠癌术后是要进行辅助治疗的。
肿瘤在直径1~2mm时即有可能发生远处转移,手术只是切除可以看到的肿瘤组织,还有一些肉眼看不到的癌细胞是没有办法切掉的,不规范或者不做辅助治疗,肿瘤很快就会卷土重来。
因此,结直肠癌患者一定要配合医生进行系统的治疗,不要觉得手术把肿瘤“切干净”了,就产生懈怠心理、不积极进行术后治疗。
“休眠”瘤
有些结直肠癌患者体内可能存在已经休眠的癌细胞,这些癌细胞是我们通过现有的检查手段无法发现的,它们可能会在一定的环境下开始重新繁殖,导致癌症再次出现。
因此,结直肠癌患者术后根据自身分期遵医嘱科学复查是非常有必要的。
专家提示:
Ⅰ期结直肠癌患者术后随访频率为每6个月一次,持续5年。
Ⅱ、Ⅲ期结直肠癌患者,建议术后前3年,每3~6个月复查一次。术后4~5年,每6个月复查一次。
Ⅳ期患者的随访频率为前2~3年3个月1次。
复查的意义不亚于治疗
总结起来就三个字——
“遵医嘱”
建议患者在专科医生的指导下开展复查
如出现明显不适、持续疼痛、不明原因体重下降等情况
应随时就诊
不要拖延到规定的复查时间!
信息来源:腹部外科B区
编辑:池源