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难以“痣”信，痣竟然会癌变？！

发布时间：2024-04-23　浏览次数：2408次　字体大小【大　中　小】　关闭

长了一颗痣，竟然需要截掉一条腿？

湖北的曹女士脚底有颗痣

由于不痛不痒，她便一直没在意

直到偶然的一次，她听到人说脚底的痣可能是癌

这才去医院检查

结果一查吓一跳

竟然真的是黑色素瘤

曹女士找了不少骨科、肿瘤科的专家

都建议她截掉右下肢

幸好在一位外科主任的帮助下

曹女士只切除了部分趾骨

保住了右足

难以“痣”信

小小一颗痣竟然还会癌变？！

痣的形成与人体内的黑色素细胞有直接关系

黑色素细胞

顾名思义

是一种负责产生黑色素的细胞

它们一般都均匀分布在皮肤内

但当它们聚集成团或者增殖的时候

就会形成痣

而黑色素瘤是一种

因黑色素细胞异常增殖而导致的恶性肿瘤

皮肤恶性黑色素瘤

皮肤恶性黑色素瘤起源于外胚层，由表皮基底层的黑素细胞高度恶变形成的皮肤恶性肿瘤，其病因可与人种、性别、年龄和紫外线过度照射、家族遗传、免疫等有关。分为浅表扩散型、结节型、恶性雀斑样型、肢端雀斑样型。亚型分布和人种的变化有一定的关系，如浅表扩散型黑色素瘤是白种人常见的类型，而我国的优势亚型以肢端雀斑样型最常见，即足底、足趾、手指末端及甲下等部位，且白种人的平均生存期高于有色人种。ARNOLD M等认为发病主要与过度暴露于紫外线有关，紫外线可通过DNA突变而增加患皮肤恶性黑色素瘤的危险性，目前WHO已将室内日光浴定为致癌物。

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皮肤恶性黑色素瘤究竟有多可怕？

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皮肤恶性黑色素瘤发病率虽低，但侵袭性强，早期可转移，致死率高。其恶性程度居所有皮肤肿瘤排名第一。

在男性患者的肿瘤中，皮肤恶性黑色素瘤增长速度最快。在女性患者的肿瘤中，其增长速度仅次于肺癌。2021年统计数据，西方国家皮肤恶性黑色素瘤的年发病率为14～42/10万。2022年我国癌症报告显示皮肤恶性黑色素瘤的发病率和死亡率分别为0.32/10万和0.17/10万。但受地区间差异、肿瘤知识的缺乏,确诊时患者大部分已经处于II、III期，预后较差。5年无瘤生存率约12.3%，其中IV期患者的5年生存率仅为4.6％,晚期的中位总生存期大概20个月。

得了黑色素瘤，该如何治疗？

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皮肤恶性黑色素瘤的治疗手段主要包括手术切除、化学疗法、免疫治疗及靶向治疗等。

规范化的外科手术治疗是目前最主要的治疗措施，部分早期的皮肤恶性黑色素瘤可通过手术治疗治愈,晚期远处转移者仍然可以从手术中获益。

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在外科治疗中，能否完整切除转移病灶也是影响患者生存期的关键因素。

前哨淋巴结是原发肿瘤发生淋巴结转移必经的第一站，是肿瘤细胞在转移途中必经的首个靶器官，若其呈阴性则表明其他区域未出现肿瘤转移。前哨淋巴结活检是肿瘤N分期的根据，可提升无复发生存率。

切除后需要对创面进行修复，当解剖结构受到限制不能修复时，可考虑适度行局部肢体的切除或根据解剖部位做出相应的调整。肿瘤厚度大于0.8mm或<0.8mm伴溃疡的患者应行SLNB(前哨淋巴结活检术)检查，如果SLNB提示阳性，体检、影像学检查和病理学确诊为Ⅲ期的患者，可以选择淋巴结清扫术，而分期Ⅰ～Ⅱ期的恶性黑色素瘤患者，则不推荐预防性淋巴结清扫术。对病变转移的IIB～III 期患者，也可行肢体隔离热灌注化疗。

目前国内获批的单抗-特瑞普利单抗（PD-1）、帕博丽珠单抗，适用于既往接受全身系统治疗失败的晚期CMM。越来越多的学者研究采用手术联合免疫疗法治疗CMM,该方法疗效好，满意度高，提高患者的生存质量。

在近年，多学科诊疗模式( MDT)为最新兴的治疗模式，尤其是针对病情复杂的皮肤恶性黑色素瘤，MDT主要通过影像科、病理科、肿瘤科、皮肤外科及整形外科和专业护理进行多学科讨论，针对不同的病情、临床分期、肿瘤的病理学特征及基因检测结果进行多学科会诊，实现个体化及优质化的治疗。

北京大学肿瘤医院黑素瘤与肉瘤内科始建于2005年，与多家国际黑色流中心建立良好合作，先后获批了5个具有跨时代意义的抗肿瘤新药。

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北京大学肿瘤医院内蒙古医院集医疗，教学，科研康复，防癌为一体的三级甲等肿瘤专科医院，内蒙古首个国家区域医疗中心，聚焦肿瘤疾病的高水平诊疗，通过MDT远程医疗技术进行多学科评估，制定诊疗方案，优化治疗流程，形成良性的高效互动模式，为进准化治疗奠定基础。我院皮肤性病科开展了皮肤恶性黑色素瘤皮肤镜检测、皮肤病理取材及外科手术，欢迎广大患者前来咨询与诊治。

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