医路呵护 线上会诊 为患者提供实际需要

近日，“丝路天晴医路行”肿瘤领域学术交流会诊系列活动在线上召开。北大肿瘤医院的宋国红教授团队与内蒙古肿瘤医院仝伟兵博士团队参会，并就激素受体阳性乳腺癌治疗展开深入的探讨，会议由宋国红教授主持。

首先，会议主席宋国红、仝伟兵致欢迎辞。他们对本次线上与会的各位专家表示感谢并指出，本次会议有关病例的讨论，是十分贴合我们实际临床需要的。旨在提高东西部地区整体医疗水平，促进各医院医师深入学习并为规范化诊疗做出努力，使患者获益，得到前沿适合的治疗方式。

随后，召开学术交流会议。北京大学肿瘤医院的邵彬教授讲授《激素受体阳性乳腺癌治疗优化》”专题讲座，从HR+晚期乳腺癌治疗原则、晚期一线内分泌治疗优化、晚期二线及后续治疗优化以及HR+阳性ABC内分泌治疗展望四个方面对激素受体阳性乳腺癌的治疗进展进行讲解。

宋国红、贾晓琼、肖慧敏3位专家进行学术讨论。目前乳腺癌已成为女性恶性肿瘤中发病第一的癌种，CDK4/6抑制剂联合标准内分泌治疗在有效性、安全性都有具有优势地位，都有不错的生存获益。

内蒙古自治区肿瘤医院肖慧敏医生就一位女性患者的八周期新辅助化疗方案AC-THP、右乳癌改良根治术、术后继续给与妥妥双靶治疗、强化辅助治疗等方面进行病例分享。对怎样理解该患者的Her-2异质性、如何影响新辅助化疗及术后辅助治疗方案的选择，怎样理解新辅助化疗第二周期加用戈舍瑞林+依西美坦的合理性等相关问题进行深入讨论。

梁旭与宋国红分别针对该病例中HER2异质性、新辅助化疗及术后辅助治疗方案的选择、HR+/HER2+、淋巴结阳性高风险的早期乳腺癌患者，是否可以选择应用CD4/6抑制剂联用内分泌治疗等问题做出解答。对于有生育要求的患者，除了使用药物进行卵巢保护，结合患者的婚姻状况和自身意愿，还有卵子冻存、受精卵冻存、卵巢组织冻存等手段可供使用，让患者尽可能保存生育能力。

最后，宋国红与仝伟兵对此次活动进行总结。

科普知识拓展：

HR+晚期乳腺癌治疗原则

针对晚期乳腺癌患者的治疗，在药物选择方面需要依据多方面因素综合考虑，包括病理特征、基因分型、患者一般状态、患者肿瘤负荷、绝经状态以及药物可及性、医保等。对于晚期乳腺癌的治疗，目前可以选择的手段有化疗、内分泌治疗以及靶向治疗。

晚期一线内分泌治疗优化

CDK4/6抑制剂开创了HR+MBC治疗的新纪元。FALCON研究、SWOG0226研究显示了氟维司群在晚期一线内分泌治疗中的广泛前景，MONALEESA系列研究解释了了CDK4/6抑制剂联合AI在晚期乳腺癌一线治疗中的前景。具有内脏转移的晚期患者预后较差，而CDK4/6抑制剂联合AI一线治疗可以显著改善内脏转移患者的PFS。基于异常数据，联合使用CDK4/6抑制剂已经成为晚期乳腺癌的优选治疗方案。

晚期二线及后续治疗优化

目前对于HR+阳性晚期乳腺癌二线及后线治疗，有内分泌单药以及内分泌联合靶向治疗两种治疗方案。CONFIRM研究证明了氟维司群的合理剂量，MONALEESA-3中显示有无内脏转移、内分泌敏感与否的患者使用Ribocilib+氟维司群均有OS获益。而在PALOMA-3研究中，内分泌敏感的患者获得了显著的OS获益。MONARCH-2研究中内分泌治疗耐药的内脏转移患者获益较为明显。MONARCH  plus中针对中国人群的队列显示阿贝西利+氟维司穷可以改善内分泌耐药患者的PFS。对上述这些临床试验结果进行总结，显示CDK4/6抑制剂联合氟维司群在内分泌治疗耐药患者治疗中，可以获得明显的PFS获益。  

BOLERO-5研究显示中国人群依维莫司联合依西美坦治疗绝经后HR+/HER2晚期乳腺癌PFS获益显著，基于此，NMPA已批准该适应症。MIRACLE研究显示依维莫司联合来曲唑可显著延长绝经前患者的PFS，提高ORR。ACE研究显示西达本胺联合依西美坦治疗HR+阳性晚期乳腺癌后线治疗PFS获益明显。 目前国内PI3K抑制剂可及性比较差，但是我们对这一重要的靶点依然要关注。BYLieve研究显示，CDK4/6抑制剂治疗后，Alpelisib联合AI或氟维司群均可获益。其他的FGFR抑制剂、Src激酶通路抑制剂、NF-Kb通路抑制剂的研究正在进行中。

HR+HER2-晚期乳腺癌的治疗管理

对于内分泌治疗高度敏感的患者， 进展后CDK4/6抑制剂是一个很重要的选择，而对于骨转移的患者，可以选择氟维司群单药治疗，后续进展后可以考虑PIK3CA抑制剂、西达本胺联合依西美坦等，对于这一部分患者，基因检测是十分重要的；对于中度敏感的患者，也就是继发耐药的患者，CDK4/6抑制剂联合FUL是一个很好的选择，后线可以选择化疗或者内分泌治疗；对于内分泌治疗敏感低的患者，例如两年内复发或者起始耐药的患者化疗是一个十分重要的选择。