老人呼吸不畅急求医 原来是巨大肿瘤惹的祸

近日，我院头颈外科成功完成一台巨大甲状腺肿切除手术。此次摘除的巨大甲状腺肿瘤实属罕见，手术的成功开展对于头颈外科整体医疗的发展具有里程碑的意义，也将为广大患者带来更高端、更优质的医疗服务。

患者冯女士，74岁，发现颈部增粗有40多年，因平时没有不适症状，一直未重视。直到一年前她开始出现憋气、吞咽不适症状，再加上近期频繁出现的呛咳现象，冯女士及其家属才想到医院就诊。这一查才发现冯女士的甲状腺已经超III度肿大，且气管已经受压变形，因手术难度系数增大，基础疾病较多，更是被多家外院委婉拒绝收治，患者带着最后一丝希望，来到我院头颈外科寻求治疗机会。

接诊医生杨凯在详细了解患者病情并查体后，将情况汇报科主任武宇鼎。了解到患者坎坷的求医之路以及恢复健康的迫切之心后，武主任本着“全心全意为人民健康服务”的理念决定收治患者并为其进行手术治疗。  

患者治疗前的甲状腺

患者入院后，杨医生为患者完善各项检查化验。然而，已经74岁的冯女士不仅患有十余年的糖尿病病史，同时还合并有高血压、甲亢和帕金森病，且近期血糖波动较大，同时患者服用阿司匹林已一月余。面对如此多基础疾病的高龄患者，手术的风险可想而知。经武主任指示，在完善检查化验的同时予以控制血糖血压，稳定甲亢症状，停服抗凝药一周，待各项指标平稳后再行手术治疗。此时，又一道难题摆在了医生们的面前：患者颈部增强CT提示，甲状腺弥漫性肿大，上至下颌骨平面，下至锁骨上缘，深面已完全包绕气管，气管被压变窄，为手术麻醉带来了很大的难度，且患者甲状腺肿大时间较久，手术切除后气管塌陷的风险也随之增加。面对这种情况，武主任召开科室会议，同时将此情况反馈给麻醉科聂永祯医生，双方均对手术的安全性进行了充分评估，将术后可能出现的情况和相关护理工作等进行了充分的预判，协作制定了多套方案。

患者颈部CT结果

经过积极的术前准备，聂医生进行麻醉，手术如期进行。头颈外科特邀附属医院甲状腺疾病专家孙俊平指导着杨凯、李润元医师为患者实施甲状腺全部切除+喉返神经探查术。术中发现甲状腺弥漫性肿大，周围有大量增生增粗的血管，血供异常丰富，喉返神经也因受压变形分叉而“细如丝线”。患者虽气管尽管被压迫变窄，但仍具有较好的弹性。随后，医生们术中仔细分离肌肉、游离血管、保护神经和甲状旁腺，历时2小时，不仅完整地为患者切除巨大甲状腺肿，且完好地保留了双侧喉返神经、喉上神经及甲状旁腺。

术后，患者顺利拔除气管插管，在重症监护室治疗1天就转回普通病房。目前没有了肿瘤的压迫，冯女士感觉呼吸顺畅，呛咳现象消失，也没有呼吸困难、声音嘶哑、四肢抽搐等各种并发症，饮食、休息、活动等均已恢复正常。

手术切除的巨大甲状腺肿

武宇鼎主任表示，甲状腺结节是常见的外科疾病，近年来发病率有增高的现象。其中，巨大甲状腺肿是指甲状腺肿大Ⅲ度以上或质量100g以上，甲状腺最大直径＞8cm者。巨大甲状腺肿常压迫气管和喉返神经，颈部手术操作空间又小，手术难度和并发症发生率明显高于常规颈部甲状腺手术。虽然手术风险较高，但手术依然是治疗巨大甲状腺肿的基本手段。充分的术前检查评估，合理的手术方式，可成功切除巨大甲状腺肿并减少并发症的发生。

在此，也提醒广大患者，当发现颈部出现肿物，不论是否引起症状，均应及时就医。对于有甲状腺疾病家族史的人群，应该定期体检，一旦发现异常，需要在医生指导下做进一步检查。

近年来，我院头颈外科不仅在甲状腺癌的规范化诊疗方面具有较高水平，更是积极探索，勇攀高峰，对一些罕见病例及疑难病例攻坚克难，在多学科联合诊治方面取得了良好效果，更使得多名患者从中受益。