医院腹部外科A区团队成功完成低位直肠癌NOTES手术

 1月21日，内蒙古自治区首例腹腔镜下经自然腔道取出标本（natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES）直肠癌根治术由内蒙古肿瘤医院胃肠外科赵紫罡团队成功完成，该手术也称为腹部无辅助切口的腹腔镜下经自然腔道取出标本（类-NOTES）直肠癌根治术。

 病例简介：男患刘xx，61岁，主因便血1月余就诊我院，经肠镜检查确诊：直肠癌，距肛门3cm，患者保肛意愿强烈，为保证患者手术安全，经赵紫罡团队内病例讨论，对该患者病情进行仔细分析和论证，决定行NOTES低位直肠癌根治术。经与家属沟通，征得其同意后实施手术。由于患者的肿瘤位于低位直肠，距肛门3厘米，加大了手术操作难度。经过精心准备，在胃肠外科医疗团队共同努力下，手术顺利完成，术后患者恢复良好，可自由下床活动，自主进半流食，排便顺畅。

 类-NOTES是指使用腹腔镜器械、经肛门内镜微创手术(TEM)或软质内镜等设备完成腹腔内手术操作，经自然腔道(阴道或直肠)取出标本的腹壁无辅助切口手术，术后腹壁仅存留几处戳卡疤痕。传统开放手术，需在腹部切十几厘米的口子。以往的腔镜手术，虽无需长切口，但仍需通过小剖腹术开约5厘米的切口取出标本。与前两者相比，类-NOTES手术的优势在于3个方面：①从外科医生角度来讲，由于类-NOTES使用的是常规微创手术器械，因此大大提高了外科医生对该手术的操控性和适应性，也更有利于外科医生对技术要领的学习和掌握。此外，与NOTES相比，类-NOTES可以更好地暴露术野，提供良好的操作空间，进而大大增加手术的安全性。此术式达也到了腹腔镜手术追求的最高境界，即完全腹腔镜下操作；②从患者的角度来说，类-NOTES最大程度地保留腹壁功能，加快患者的术后恢复，缩短了住院时间，也在一定程度上减少了患者住院费用，并且因为不需要腹壁切口，满足了患者对外观的要求； ③从麻醉和护理的角度来讲，类-NOTES也显现出极大的优势，该术式避免了腹部的取标本切口，患者术后疼痛明显减轻，可以减少术后镇痛药物的使用。术后患者下地活动早，因此褥疮、坠积性肺炎、下肢静脉血栓等术后护理及相关并发症发生的可能行大大降低。同时，对于低位直肠癌患者，类-NOTES可以增加保肛手术的可能性，使很多低位直肠癌患者避免了结肠造口，从而大大减少了造口的术后护理。

 腹部无辅助切口的腹腔镜下肛门自然腔道取出标本（类-NOTES）低位直肠癌根治术是我科在肿瘤专科治疗上迈出的一大步，是在腹腔镜微创手术领域的又一突破。医院腹部外科A区医疗团队，是一支充满朝气活力、勇于攀登医学高峰的队伍。团队带头人赵紫罡教授，内蒙古肿瘤医院胃肠外科主任，毕业于四川大学华西医学中心，外科学博士；中国抗癌协会大肠癌专业委员会委员，内蒙古抗癌协会消化道肿瘤专业委员会常务委员，硕士生导师。擅长腹腔镜下胃癌结直肠癌的根治性手术，直肠癌超低位保肛手术，近年来一直致力于推广胃肠道肿瘤的规范化治疗和微创治疗，以及胃肠道肿瘤快速康复外科（FTS）理念的深入研究。

（腹部外科A区 冯立）