【医保政策】异地就医政策好 看病就医有“医靠”——异地就医直接结算政策问答

一、什么是异地就医?

去参保地以外的城市就医购药就叫异地就医。异地就医可分为区内异地就医(如包头市的参保人到鄂尔多斯市就医)和省异地就医(如包头市的参保人到北京市就医)。

二、哪些异地就医可以直接结算?需要什么手续?

直接结算是指参保人在结算医疗费用时，只需支付应由参保人自行承担的部分，医保报销部分由医药机构先行垫付，医药机构再与医保经办机构结算该部分费用，从而免去参保人垫付资金、跑腿报销的麻烦。

目前，大部分异地就医可以直接结算具体包括:

(1)区内异地就医:个人账户刷卡、普通住院、门诊慢性病(病种范围咨询参保地)、职工门诊统筹

(2) 跨省异地就医: 个人账户刷卡、普通住院、5个门诊慢性病( 高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗)、职工门诊统筹。

区内异地就医无需备案，跨省异地就医先备案再就医。

三、异地就医直接结算执行什么规定?

[参保地政策] 无论您在哪就医，您的报销比例、起付线、封顶线都执行您参保地的政策。

[就医地目录] 执行就医地的医保目录(药品、诊疗项目和医疗服务项目设施目录)，包括甲、乙、丙类的范围及纳入报销范围的比例，限价规定等。

四、跨省异地就医备案的人员如何分类?

[异地长期住院人员]包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员。

[临时外出就医人员]包括异地转诊就医人员、自行外出就医以及因工作、旅游等原因急需就医人员。

五、跨省异地就医备案有效期是多长?

[异地长期居住人员]  可自行设定备案有效期，备案有效期不得短于1年。备案超过3个月后可变更或取消，再次备案不设时间间隔。

[临时外出就医人员]  备案有效期为6个月，有效期内可在就医地多次就医并直接结算，不需要就诊一次备案一次。备案可随时取消。

六、跨省长期居住人员和临时外出就医人员备案后，回到原参保地医保还能再使用吗?

允许跨省长期居住人员和临时外出就医人员在备案地和参保地双向享受待遇。两类人员在备案有效期内，确需回参保地就医的，无需取消现有备案即可在参保地享受医保结算服务。跨省异地长期居住人员执行参保地跨省临时外出就医人员的待遇政策;跨省临时外出就医人员参保地就医时按照本地就医报销比例，备案地就医时按照临时外出就医人员比例报销。

七、如果外出突然需要看急诊，来不及“备案”怎么办?

急诊抢救费用纳入跨省异地就医直接结算范围，并且异地急诊人员视同已备案，无须额外提交备案材料，按照参保地的有关待遇标准，实现跨省异地就医直接刷卡结算，更加方便急诊抢救患者就医。

八、无第三方责任外伤能否实现跨省异地就医直接结算?

无第三方责任的意外伤害人员进行身份认证，凡符合基本医疗保险支付范围，参保人员主诉无第三方责任的医疗费用，由参保人员填写《外伤无第三方责任承诺书》后，即可办理异地就医直接结算。

九、跨省异地就医备案有哪些渠道?

[线上办理] 我区所有统筹区均开通了线上自助备案，自助备案免证明材料、免经办审核，即时申请、即时享受，节假日也可以办理。参保人可下载“国家医保服务平台”APP，或使用微信小程序“国家异地就医备案”进行自助备案。

[线下办理] 凭参保人有效身份证明，就近选择我区医保经办窗口办理。

十、如何查询跨省联网定点医药机构?

进入“国家医保服务平台”APP，点击在线办理下面的“异地备案”，再点击查询服务下的“异地联网定点医药机构查询”。

十一、如何查询跨省门诊慢特病认定资格及相关政策流程?

进入国家医保服务平台APP，点击“异地备案”栏目，在“异地就医更多查询”子栏目点击“门慢特告知书”“门慢特资格”查询功能。

各地异地就医医保经办咨询电话：

呼和浩特市医保: 0471-12393  5181348

包头市医保: 0472-6970814

呼伦贝尔市医保 0470-8115820

兴安盟医保: 0482-8237397

通辽市医保: 0475-8910921

赤峰市医保: 0476-8821821

锡林郭勒盟医保 0479-8285540

乌兰察布市医保 0474-8156933

鄂尔多斯市医保 0477-8572280

巴彦淖尔市医保 0478-8527317

乌海市医保: 0473-2023179

阿拉善盟医保: 0483-8341334

满洲里市医保: 0470-6234793

二连浩特市医保 0479-7526181  7532866

呼铁局医保科: 0471-2244861

内蒙古集通铁路医保科:0471-2224137  2224058

自治区本级医保: 0471-5332439  6606325

稿件来源：医保部 张莉

编辑：韩娜日苏