宫颈癌患者的营养治疗

宫颈癌是女性生殖系统恶性肿瘤，中国国家癌症中心公布的数据显示，2015年我国宫颈癌新发病例约为9.89万例，中晚期多见，死亡病例约为3.05万例，复发率高，死亡率高，严重影响女性生命安全和健康。

宫颈癌患者常伴有营养问题，一方面抗肿瘤治疗对患者营养状况有影响，另一方面营养不良对宫颈癌的治疗也有影响。

抗肿瘤治疗对患者营养状况的影响

手术是早期宫颈癌治疗的重要方法，然而术后创伤、失血及术后康复，特别是泌尿生殖道和盆底肌功能恢复，都有赖于营养物质的供给。放疗与同步放化疗是中晚期宫颈癌的重要治疗手段，放射线在杀伤肿瘤细胞的同时，对照射范围内的正常组织也会产生损伤，不仅会产生近期副反应，还会产生远期副反应。近期副反应如肠黏膜水肿，可导致腹泻、食欲下降、营养物质吸收障碍，严重时导致放射治疗计划中断；远期副反应如照射区域肠绒毛萎缩，肠黏膜变薄、纤维化，容易形成溃疡，肠壁通透性增加，诱发慢性放射性肠炎的发生；同步放化疗过程中可能进一步加重消化及造血系统的不良反应，如血小板和白细胞计数下降等，加重机体营养不良的发生。此，复发性宫颈癌由于疾病进展还可导致肠梗阻等并发症发生，更易出现严重营养不良。

营养不良对患者治疗的影响

研究证据显示，营养不良不仅影响患者生活质量，也影响治疗耐受和疗效。很多宫颈癌患者在确诊时就存在体重下降及消瘦，而消瘦或体重下降都与术后并发症相关。在同期放化疗过程中，常有患者因营养不良致急性消化道毒性反应加重而不能耐受治疗，或者因体重明显下降使得原先的模具不能继续使用，被迫暂停或延缓治疗，严重影响整体治疗效果。

不同治疗阶段患者的营养治疗原则

研究显示，对宫颈癌合并营养不良患者进行早期营养治疗可以提高患者对手术与同期放化疗的耐受性。因此，应对宫颈癌患者进行全程营养管理，重视早期营养筛查及个体化营养治疗。

宫颈癌围术期患者的营养管理：宫颈癌患者可参照术后加速康复治疗原则和流程实施围术期的营养管理。对术前已有营养不良的患者，应考虑术前纠正营养不良，以减少术后的相关并发症。此外，对无胃肠道动力障碍患者，麻醉6小时前允许进低脂半流食，2小时前允许进食清流质。而术前通过口服糖类饮品进行代谢准备，可减少术后高血糖的发生率，缓解胰岛素抵抗和高分解代谢。一些随机对照研究也显示，术后早期经口进食和肠内营养的治疗措施是安全的，可以缩短患者住院时间、肠道恢复时间，减少术后并发症发生。

宫颈癌放化疗期间患者的营养管理：宫颈癌在同期放化疗过程中，如发生急性肠道损伤而出现腹泻等营养问题，应在临床营养师指导下，给予肠内营养或肠内联合肠外营养治疗，以保障营养素和能量的供给，可使胃肠道休息，促进损伤组织的修复，是放射性肠炎的首选治疗措施。免疫营养素，如含ω-3多不饱和脂肪酸的鱼油制剂，能增强放疗效应，适用于严重放射性肠炎患者。初步研究提示，谷氨酰胺可减轻妇科恶性肿瘤合并营养不良患者放射性肠炎的发生。对盆腔放射治疗的妇科肿瘤患者，放疗期间建议减少粗纤维及辛辣刺激或高脂食物的摄入，但通过饮食或制剂适量补充可溶性膳食纤维对放射性肠炎的发生有一定预防作用。

晚期宫颈癌姑息治疗期间患者的营养治疗：营养治疗是姑息治疗的重要组成部分，可以改善患者的营养状况，维持患者体重和生理功，还可改善患者的免疫功能，减少并发症，改善患者生活质量。具体临床实施中，应使患者尽量通过饮食或肠内营养支持获得足量的能量、蛋白质及多种维生素和微量元素的供给。针对营养不良患者，营养治疗的途径首选口服营养补充，因其符合人的生理状况。对于梗阻、消化道出血等肠内营养受限的患者，必要时也可采用补充性或全肠外营养支持（预计生存期二三个月或以上）。此外，还可以联合中医、心理与镇痛治疗提高患者生活质量。

总之，宫颈癌患者合理的营养治疗，保证了患者充足的营养供给，有利于改善患者营养状况、提高放化疗耐受性及治疗疗效，显著提高患者生活质量。因此，对宫颈癌患者进行全程营养管理，发现营养不良并及时进行规范合理的营养治疗具有重要意义。营养疗法作为宫颈癌患者综合治疗的重要组成部分，已被证实可帮助患者早日康复。

方玉

临床营养科 副主任营养师

从事肿瘤临床营养工作20余年，擅长肿瘤围术期及放化疗患者个体化营养诊疗。发表学术论文20余篇，主编或参编营养学著作及指南共识等15余部。

·中国营养学会肿瘤营养分会副主任委员

·中国老年保健协会营养代谢分会副会长

·中华医学会肠外与肠内营养学分会委员

·中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗分会委员

·中国肿瘤学会肿瘤营养治疗专家委员会委员

·中国医疗保健促进会营养与健康分会委员

出诊时间：每周五下午

就诊地址：门诊3楼 营养科

刘洋

营养科 主管营养师 硕士研究生

毕业于日本静冈县立大学临床营养专业。主持并参与完成两项科研课题，发表于国家级核心期刊论文5篇。

·内蒙古医学会肠内肠外营养委员

·内蒙古医学会科学普及委员会委员

·内蒙古自治区医师协会健康管理委员会委员

·内蒙古肿瘤防治学会常务理事

出诊时间：周二上午、周三上午

就诊地址：门诊3楼 营养科

稿件来源：营养科 方玉、刘洋

编辑：池源

校对：张琦

初审：刘洋

复审：胡媛

终审：张媛媛