医院腹部外科A区团队成功完成高位直肠癌类-NOTES IV式手术

 3月3日，腹部外科A区胃肠外科赵紫罡团队成功完成了一例高位直肠癌类-NOTES（natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES）手术，该手术也称为腹部无辅助切口经肛门拖出标本的腹腔镜下高位直肠癌根治术（类-NOTES IV式）。

 男患黄某，57岁，主因腹胀伴排便不畅1月余入院，经肠镜检查确诊：直肠乙状结肠交界癌，距肛门15cm，经赵紫罡团队内病例讨论，决定行类-NOTES IV式高位直肠癌根治术。经与家属沟通，征得其同意后实施手术。该手术与2016年1月由我团队完成的第一例低位直肠癌类-NOTES手术所采用的外拖技术不同，高位直肠癌（包括乙状结肠癌）是在腹腔内切除病变，经肛门取出标本，完全腹腔内腹腔镜辅助下进行消化道重建。该患者手术过程顺利，并于术后第1日肠道功能恢复并排气，进流食，患者恢复良好，下床活动自由，排便顺畅。

 类-NOTES是指使用腹腔镜器械、经肛门内镜微创手术(TEM)或软质内镜等设备完成腹腔内手术操作，经自然腔道(阴道或直肠)取出标本的腹壁无辅助切口手术，术后腹壁仅存留几处戳卡疤痕。传统开放手术，需在腹部切十几厘米的口子。以往的腔镜手术，虽无需长切口，但仍需通过小剖腹术开约5厘米的切口取出标本。与前两者相比，类-NOTES手术的优势在于3个方面：①从外科医生角度来讲，由于类-NOTES使用的是常规微创手术器械，因此大大提高了外科医生对该手术的操控性和适应性，也更有利于外科医生对技术要领的学习和掌握。此外，与NOTES相比，类-NOTES可以更好地暴露术野，提供良好的操作空间，进而大大增加手术的安全性。此术式达也到了腹腔镜手术追求的最高境界，即完全腹腔镜下操作；②从患者的角度来说，类-NOTES最大程度地保留腹壁功能，加快患者的术后恢复，缩短了住院时间，也在一定程度上减少了患者住院费用，并且因为不需要腹壁切口，满足了患者对外观的要求；③从麻醉和护理的角度来讲，类-NOTES也显现出极大的优势，该术式避免了腹部的取标本切口，患者术后疼痛明显减轻，可以减少术后镇痛药物的使用。术后患者下地活动早，因此褥疮、坠积性肺炎、下肢静脉血栓等术后护理及相关并发症发生的可能行大大降低。同时，对于低位直肠癌患者，类-NOTES可以增加保肛手术的可能性，使很多低位直肠癌患者避免了结肠造口，从而大大减少了造口的术后护理。

手术团队合影

患者腹壁手术斑痕

  内蒙古肿瘤医院腹部外科A区胃肠外科医疗团队，是一支充满朝气活力、勇于攀登医学高峰的队伍。团队带头人赵紫罡教授，内蒙古肿瘤医院胃肠外科主任，毕业于四川大学华西医学中心，外科学博士；中国抗癌协会大肠癌专业委员会委员，内蒙古抗癌协会消化道肿瘤专业委员会常务委员，内蒙古医科大学消化肿瘤外科人才团队带头人，硕士生导师。擅长腹腔镜下胃癌结直肠癌的根治性手术，直肠癌超低位保肛手术，近年来一直致力于推广胃肠道肿瘤的规范化治疗和微创治疗，以及胃肠道肿瘤快速康复外科（FTS）理念的深入研究。

  腹部无辅助切口经直肠拖出标本的腹腔镜下高位直肠癌根治术（类-NOTES IV式）是医院胃肠外科在肿瘤专科治疗上又迈出的一大步，也是在腹腔镜微创手术领域的又一突破。

（腹部外科A区  冯立）