新技术 | 我院成功开展首例超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)—为精准治疗打开一扇窗！

近期，医院内镜中心李士杰成功开展超声内镜下穿刺术（EBUS-TBNA、EUS-FNA）。这项技术标志着医院在精准医疗领域迈出了坚实的一步，不仅能为患者提供了更为精准的诊断，还有助于医生为患者定制更加科学合理的治疗计划。

超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)

77岁的代女士不太舒服。咳嗽咳痰，不咳还好，咳起来就没完，一直不见好。CT检查显示，代女士肺部有结节。

代女士10月入院后，内镜中心主任李士杰详细查阅了代女士的病史资料，并发现她的右下叶支气管分支存在外压现象。

为了尽快明确病变性质，李士杰组织了一次多学科专家讨论，并决定为代女士实施EBUS-TBNA技术。这项技术的优势在于能够深入支气管内部，通过超声引导准确找到病变位置，并进行针吸活检，从而获取病变组织进行病理检查。

手术过程中，医生们发现代女士的病变位于支气管腔外，紧邻右肺动脉的粗大分支，且周围血管丰富，这无疑增加了手术的难度。在李士杰丰富的经验和精湛的技术下，手术成功避开了血管，顺利取得了病变组织标本。

经过病理检查，医生们发现标本中存在肿瘤细胞，并通过进一步的免疫组化检查确诊为肺腺癌。这一诊断结果为代女士的后续治疗提供了有力的依据。

EBUS-TBNA是一种结合了超声内镜技术和支气管镜技术的诊疗方法。它通过在支气管镜前端安装一个微型超声探头，使医生能够在实时超声引导下对气道外的肿块或淋巴结进行活检及治疗。这种技术不仅提高了诊断的准确性，还减少了传统针吸活检的盲目性，有效避免了周围大血管的损伤，具有微创、安全、价格合理的优点。

EBUS-TBNA的适应症有哪些？

1.肺癌的纵隔及肺门淋巴结分期

2.肺癌的纵隔再分期

3.诊断大气道周围的肺部肿瘤

4.诊断纵隔肿瘤

5.诊断结节病

6.诊断淋巴瘤

7.纵隔淋巴结的分子评价

（EUS-FNA）超声内镜引导下细针穿刺活检术

71岁的张先生发现自己的胃不太对劲，像是有个肿块。这一发现吓了他一跳，急忙到医院检查。外院腹部CT检查结果显示，张先生可能得了胃间质瘤。考虑到我院在肿瘤方面精湛的技术后，张先生决定选择到我院进行治疗。

经多学科讨论后，张先生患胃肠间质瘤可能大，并且在进一步的检查中发现，病变较大且周围侵犯，决定活检后治疗。手术中可以看到，张先生的胃部表面有巨大溃疡，溃疡上不仅有血痂，还有鲜血血迹，并且在缓慢渗血。这种情况下活检风险太高，最后决定采用内镜下穿刺活检。超声内镜显示，胃壁外生性肿物，内部大量坏死伴多发血供。在避开血供及坏死区域后，成功实施了超声内镜引导下针吸活检术（EUS-FNA）。 

病理显示，张先生患有分化差的肿瘤，免疫组化的结果显示为胃间质瘤，梭形细胞型。

EUS-FNA是在内镜超声的引导下将穿刺细针通过内镜活检管道穿刺入目标组织，以获取目标的细胞和组织，进行病理学诊断。EUS-FNA相比于经皮穿刺，EUS-FNA穿刺入路经过的组织和脏器更少，安全性更好，大大减少了副损伤，所以EUS-FNA并发症更少，导致肿瘤种植的几率也更低。

EUS-FNA的适应症有哪些？

1.胰腺实性占位包括怀疑胰腺癌、胰腺NET、胰腺原发性淋巴瘤、胰腺结核、自身免疫性胰腺炎等的鉴别诊断。

2.胰腺恶性肿瘤术前分期或化疗前评估。

3.胰腺囊性病变的鉴别诊断。

4.胆总管及胆囊占位的诊断。

5.纵隔占位、不明原因淋巴结肿大的诊断。

6.腹腔、盆腔占位及淋巴结肿大的诊断。

专家介绍

稿件来源：内镜中心 刘智敏

编辑：池源

校对：张琦

初审：李士杰

复审：胡媛

终审：张媛媛