“MDT”---助力泌尿外科完成3例疑难病例

肿瘤MDT一直扮演着多学科协作先行者的角色，进一步保证高质量的诊治建议和最佳的治疗计划，避免过度诊疗和误诊误治，使患者受益最大化。

近日，医院泌尿外科与相关科室团队协作，组织疑难病例讨论与交流，并针对疑难病症分享见解、取长补短。

病例一

患者女性，76岁，有子宫及其附件切除手术史，后因下肢水肿就诊于其他医院，并在完善检查后发现膀胱肿瘤，考虑盆腔右侧软组织肿块复发，且影响了右侧输尿管的下段及膀胱，导致了右肾积水，并伴有淋巴结转移的现象。患者辗转北京各医院进行诊治，但无法进行手术治疗，所以给予了中药维持，后来到我院泌尿外科进行治疗，通过完善各项检查后确诊为完全性肠梗阻。

考虑到患者病情的变化，腹部外科建议先行肠梗阻保守治疗2周，但肠梗阻未能解除。后经药剂部、心血管内科与腹部外科共同会诊后为患者进行“开腹探查术+肠造口术”，由腹部外科与泌尿外科医生共同完成，且过程顺利。术中还发现肿瘤侵犯到了“回盲部”且在腹腔广泛转移，种植切口，经病理证实肿瘤来源于尿路上皮，基因检测确定患者需要在手术恢复后再进行肿瘤免疫治疗。

术后通过泌尿外科团队精心治疗和护理，10天后患者出院。本例手术是泌尿外科在合并多系统疾病领域范围内的一次重大突破，得到了患者及家属的一致认可。

病例二

患者男性，49岁，在其他医院进行了肠镜并取活检，结果为神经内分泌瘤（恶性）。

为进一步诊治入住在我院腹部外科B区，在完善了各项检查后为患者做了“内镜下直肠粘膜下剥离术”，术后恢复期间通过CT复查发现肾肿物，便进行肾脏超声引导下穿刺活检，结果为透明细胞癌，随后转入泌尿外科，进行了“腹腔镜下右侧肾切除术”。5天后患者出院，且身体状态良好。

由于患者无尿路症状、无腰背不适、未见肉眼血尿，所以并没有早发现、早诊断。因此，肿瘤的“三早”防治体现的是一种科学防癌抗癌理念，将早期肿瘤消灭在萌芽状态，使中晚期肿瘤患者通过治疗走向好转，甚至康复，从而提高生活质量。

病例三

患者女性，76岁，因无明显诱因出现间断肉眼血尿，偶尔有腰背部不适，入住到医院泌尿外科。

经过对患者进行的泌尿彩超显示，患者右侧输尿管末端突入膀胱内实性肿物—考虑癌性，大小约35.6mm，右肾中度积水。肾动态显像为，右肾无功能，考虑患者右输尿管及膀胱恶性肿瘤，右侧肾盂、输尿管积水，手术指征明显。

但由于患者高龄，且合并2型糖尿病、泌尿系感染等基础疾病；全膀胱切除手术时间较长，麻醉及手术风险也较大。在与家属详细沟通后，由内分泌科为患者充分调控血糖后，在全麻状态下为患者进行“经尿道膀胱肿瘤铥激光剜除术+输尿管支架置入术”。

手术采用“铥激光”将肿瘤整体剜除后使用组织粉碎器将肿瘤粉碎，再经尿道清除。该术式激光止血效果良好、术后排尿清亮，且右侧输尿管支架管置入极大的缓解了右肾积水情况，在患者基本情况耐受范围内最大限度的减少了右肾积水所带来的继发反应。患者术后第一天便可下地活动，身体状态也良好。

医者既要治病更要有仁心，本例病例不但从疾病本身特点，还从医生的技术、人文关怀的角度去缓解患者的痛苦，也在无形中促使着医患的和谐。

泌尿外科不断开拓创新，努力提升泌尿系统疾病诊治的综合实力，近年来将MDT这一先进诊疗理念全面推广，并广泛应用在腹腔镜、钬激光、铥激光等先进技术当中，且成功完成了多例疑难疾病的诊疗。泌尿外科医务人员将不断提高医疗技术水平，在临床历练中达到医病、医人、更医心的境界，时刻为患者提供最好的帮助。

图/文：泌尿外科  张树青