腹部外科A区（胃肠外科）成功完成3D腹腔镜下右半结肠肿瘤NOSESVIII手术

 近日，由腹部外科A区（胃肠外科）赵紫罡博士团队成功完成一例3D腹腔镜下回盲部肿瘤右半结肠NOSESVIII手术，该手术也称为腹部无辅助切口经阴道拖出标本的腹腔镜下右半结肠切除术。目前，该术式在自治区内未见相关报道。

患者为59岁女性，两个月前出现腹部不适，入院后做结肠镜检查，发现回盲部粘膜下肿瘤。患者及家属通过与医生沟通了解到NOSES手术具有创伤小、疼痛少、恢复快的优势，并且内蒙古自治区肿瘤医院就可以开展这项手术，于是决定接受NOSES手术。

    手术在3D腹腔镜下进行，切除右半结肠，经阴道取出标本，镜下重建消化道。术后患者24小时排气，同期开始饮水，48小时进食，恢复顺利，术后6天出院。

 NOSES手术即经自然腔道取出标本手术（Natural orifice specimen extraction Surgery）的定义是使用腹腔镜器械、经肛门内镜微创手术(TEM)或软质内镜等设备完成腹腔内手术操作，经自然腔道(阴道或直肠)取 标本的腹壁无辅助切口手术，术后腹壁仅存留几处戳卡疤痕。该技术通过使用常规微创手术器械，结合独特的消化道重建方式以及标本取出途径，既保证了肿瘤的根 治性切除，同时也能达到最佳的微创效果。

传统开放手术，需要在腹部切十几厘米的切口；传统的腹腔镜手术，仍需要5厘米左右的切口取出标本。与前两者相比，NOSES具有如下优势：

（1）从外科医生的角度来讲，由于NOSES使用的是常规腹腔镜器械，因此大大提高了外科医生对该手术的操作性和适应性，也更有利于外科医生对技术要领的学习和掌握，该术式达到了腹腔镜手术追求的最高境界——完全腹腔镜下操作；

（2）从患者的角度来说，NOSES最大程度的保留了腹壁功能，加快了患者的术后康复，缩短了住院时间，也在一定程度上减少了患者的住院费用；

（3）从麻醉和护理的角度来讲，由于没有腹壁切口，患者术后疼痛明显减轻，可以减少术后镇痛药物的使用，术后患者可以更好的进入加速康复外科流程（ERAS），减少术后并发症。对于低位直肠癌，NOSES可以增加保肛手术的可能性，使更多的低位直肠癌患者避免了结肠造口；

（4）由于没有腹壁辅助切口，满足了患者对外观的要求，也具有巨大的潜在的心理康复优势。    

 赵紫罡，博士。毕业于四川大学华西医学中心，中国抗癌协会大肠癌专业委员会委员，中国医师协会结直肠癌腹腔镜学组委员，中国医师协会结直肠癌NOSES学组委员，内蒙古医师协会胃肠与结直肠外科分会常务委员，内蒙古医科大学消化肿瘤外科人才团队带头人，外科学硕士生导师。在内蒙古地区率先开展结直肠癌NOSES手术，2017年，内蒙古肿瘤医院胃肠外科被中国医师协会结直肠肿瘤专委会聘为NOSES专委会会员单位，积极向本地区推广NOSES手术。

（腹部外科A区）