内蒙古肿瘤医院腹部外科A区成功应用加速康复外科策略完成根治性胰十二指肠切除手术1例

 7月25日，内蒙古自治区肿瘤医院赵紫罡消化道肿瘤外科团队成功应用加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）策略完成根治性胰十二指肠切除术（PD）即Whipple手术1例。

 患者男，62岁，因间断性右上腹部疼痛伴巩膜黄染及体重减轻20余日就诊，以梗阻性黄疸收入院，经腹部CT检查提示胰头占位，肝内外胆管扩张。术前KPS评分90分，PG-SGA营养评分为C级。给予术前PTCD减黄及营养支持治疗后行根治性胰十二指肠切除术，完整切除胰腺沟突系膜并清扫至第二站淋巴结，包括8a、12a、12b、12p、13a、13b、14v等。术后病理证实：胰腺中低分化导管癌。

 术中探查未发现胰腺周围侵犯及腹腔、脏器转移，遂行胆囊切除+胃部分切除+胰头切除+胆总管部分切除+十二指肠及全系膜切除+胆肠吻合+胰肠吻合+胃肠吻合术；分别于胆肠吻合口及胰肠吻合口周围各放置引流管一根。手术过程顺利，术后患者未出现任何手术并发症，已康复出院。

 围手术期加速康复实施方案：①术前无肠道准备、未留置胃管；②术前半小时预防性使用抗生素；③术中采用全身麻醉+硬膜外麻醉；④术后采用连续硬膜外镇痛；⑤静脉营养支持至术后第3日开始经口进营养液后减量；⑥术后第1日开始下床活动；⑦每日检测腹腔引流液淀粉酶，分别于术后第5、7日拔除腹腔引流管。

 加速康复外科（ERAS）是一种多学科、多模式治疗理念，通过减轻手术应激促进病人早期恢复。相对于在其他外科领域取得的显著效果，ERAS策略在PD中的应用明显滞后。传统观点认为PD术后的并发症发生率很高；更重要的是医生的认知问题，担心该策略可能导致术后并发症发生率和病死率增高，因此，行PD病人的ERAS策略的实施还处于起步阶段。我们认为，ERAS策略应用于行PD病人安全、可行且有效，ERAS治疗病人术后排气、排便时间以及禁食时间、总住院时间和术后住院时间明显缩短，而并发症发生率、病死率和再住院率并未增高。

 该手术的成功实施是腹部外科A区在ERAS理念中又一深入探索的体现，标志着我院的腹部外科又迈上了一个新的台阶。