为患者谋求最大获益——医院骨科完成一例肿瘤型定制髋关节置换术

   11月28日，医院骨科张连生主任团队成功为一名肝癌骨转移患者实施肿瘤型定制髋关节置换术。

   据了解，患者董女士58岁，患肝癌1年多，经过多次射频治疗。在20天前因左髋部疼痛就诊，通过X光片及MRI检查，提示左股骨近端骨质破坏，考虑转移。又过2天后，董女士转身时突然出现左髋部疼痛，无法站立而到我院就诊，拍片显示左股骨近端病理骨折，折端移位明显。

   随后，董女士入住我院放疗科，并邀请骨科医师会诊，讨论后建议积极进行手术治疗。但术前彩超检查提示，患者左下肢肌间静脉血栓，需要抗凝治疗，而且肝功能不全合并脾功能亢进，凝血功能较差，时常需要升血小板治疗。患者病情具有严重性、复杂性和手术难度大等特点，骨科张主任团队考虑再三后为患者制定了详细的手术方案，并为患者量身定制了肿瘤型髋关节。术后3日，董女士术后恢复的非常好，预计2周后下地行走。她激动地对张连生主任说：“感谢您给我减轻了痛苦，我现在可以坐立，可以翻身了，谢谢您,太谢谢了！”

   随着生活水平的提高和医疗观念的更新，骨转移瘤者不应采取消极的态度，而应认识到骨转移瘤并不都是癌症患者的终末期，治疗在减轻疼痛、提高生存质量、甚至在延长生存期等方面有一定的疗效。

   股骨近段、肱骨近段是转移瘤的好发部位。病理骨折是长骨转移瘤的严重并发症。肿瘤科医生应综合考虑病理性骨折风险和患者预期生存时间，选择最为优化的治疗措施，预防病理性骨折的发生。

 附：四肢长骨病理性骨折的风险预测

   进行预防性固定以防止病理性骨折发生之前，需开展准确和可靠的风险评估。考虑内容应包括癌症的类型、已接受的治疗、患病时间、肿瘤大小、病灶的位置、病变为溶骨性或成骨性、是否引起症状等。Mirels制定了长骨转移瘤病理骨折风险评分系统，以量化病理骨折的风险：评分合计12分，小于或等于7分表明病理性骨折风险较低（＜4%）；8分时骨折风险为15%，而9分时骨折风险达到33%；当评分大于9分时应进行预防性内固定。

       长骨转移瘤病理骨折Mirels评分