我院首例腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术顺利完成

8月24日上午，泌尿外科顺利完成我院首例腹腔镜下右侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除手术。该手术是由泌尿外科主任王东带领郝炜、景奇、顾东虎、李尧等医生在腹腔镜下独立完成的手术，该手术的成功为我院泌尿外科腹腔镜治疗领域开辟了新的前景。

据了解，这位女性患者因2年前体检发现右侧肾上腺肿物，并长期伴有血压升高、心律加快、易出汗、皮肤毛细血管循环不良等临床征象，仅行内科常规降压治疗且血压控制不理想。来我科就诊后，通过CT检查提示右侧肾上腺区大小约5.0cm×3.7cm瘤体，增强扫描动脉期呈明显不均匀强化。化验发现血液中游离甲氧基去甲肾上腺素11770.3pg/ml。

随后，王东主任针对患者病情，组织科内医护人员积极进行病情分析初步诊断为肾上腺嗜铬细胞瘤，详细查找资料、复习相关专业知识：

肾上腺嗜铬细胞瘤（PHEO）是起源于肾上腺髓质嗜铬细胞的神经内分泌肿瘤，可以储存和分泌儿茶酚胺类物质，包括:肾上腺素、去甲肾上腺素及多巴胺。这种疾病典型的临床表现有高血压、头痛、出汗和心悸等症状出现，严重者可导致高血压危象、心力衰竭、心肌病和心肌梗死等，危及生命。目前临床上常以检测患者血液中3-甲氧酪胺、甲氧基肾上腺素类物质等的含量确定临床诊断，患者需要经过外科手术切除治疗。术中的血流动力学不稳定和术后继发于肿瘤移除后α肾上腺能阻滞引起的低血压，是嗜铬细胞瘤手术治疗需要注意的特有并发症，手术当中可能因为出现血压剧烈波动而危及患者生命。切除肿瘤需要结扎相关供血血管，结扎肾上腺静脉时有可能出现患者血压突然下降而造成生命垂危。为了避免危险事件的发生，在结扎肾上腺静脉前及时通知麻醉师注意血压波动非常重要。同时，扩容增加补液也被认为是把血压提高到正常水平所必须的措施。此类手术属于泌尿外科高风险手术，术前需要药物充分调整身体状态达到手术条件以预防术后血流动力学不稳定、术后低血糖等可能威胁到患者生命的并发症。

在经过全科充分讨论并通过网络平台与北京大学第三医院泌尿外科刘磊教授密切交流病情得到指导和帮助后，我科制定了详细的治疗方案及治疗流程。同时由王蓉护士长组织护理专项讨论，严谨制定了围手术期护理计划。依据治疗方案，术前进行了1个月左右规范药物扩容治疗后，调整患者血流动力学状态至血压、心律平稳，微循环改善，体重增加，

患者状态达到手术条件并接受了腹腔镜下右侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除手术。术中得到张艳红主任麻醉团队的大力支持，精准控制麻醉用药保障术中血压平稳。术后48小时在重症医学科严密监控患者生命体征，调整术后血压保持平稳。术后第七天，患者生命体征平稳，血液化验相关指标趋于正常，病情平稳顺利出院。手术的成功完成标志着我院泌尿外科技术水平的又一次提升，并将继续向着更高的平台迈进。

 文：泌尿外科 李尧 / 图：泌尿外科