微创介入科顺利完成一例脑保护伞下颈动脉支架植入术

11月19日，我院微创介入科主任玉海带领团队顺利完成一例在脑保护伞下颈动脉支架植入术。

据悉，患者2周前因急性脑梗导致肢体偏瘫入住我院，超声提示为患侧颈动脉PSV>400cm/s、CTA血管狭窄程度>90%。

手术开始，为患者首先进行穿刺部位(通常选择腹股沟)的局部麻醉。麻醉成功后，医生进行股动脉穿刺，插入一根细长的导丝沿血管走行进入颈动脉。因血管内没有神经，所以在此过程中，患者不会有任何疼痛感。通过造影医生了解颈动脉病变情况，将导丝放置一小型滤网在病变部位的上方，称之为“脑保护伞”，用以拦截脱落的斑块残渣，以防止术中小的斑块随血流进入脑血管造成脑栓塞。随后，沿着导丝放置球囊进入颈动脉狭窄部位，通过扩张球囊使狭窄部位扩张，当狭窄病变被完全扩开后，再导入前端带有压缩支架的导管，当支架被准确定位在病变部位后将其释放，支架便随之撑在狭窄部位，以保证扩张后狭窄部位不再回缩。上述操作顺利完成后，撤出脑保护伞及其他导丝、导管，压迫穿刺点15~30min以防出血，最后加压包扎伤口。

目前，该患者病情稳定，恢复良好。近年来，颈动脉支架植入术治疗颈动脉疾病的微创方法发展良好。通常仅需在局麻下进行，通过一侧股动脉穿刺或小切口切开，在导丝、导管的配合下将小的合金支架放置在颈动脉狭窄处，将狭窄撑开。然而，对于基础病较多不适合行内膜剥脱术的患者，介入手术是其最佳的选择。术前，医生会为患者注射肝素抗凝以防止术中血栓形成，并给予阿托品升高心率。

如果患有颈动脉重度狭窄(>60％)、同时既往有小中风或脑梗病史、并且行颈动脉内膜剥脱术风险较大时，就有行支架植入的指征，该术式，创伤小，术后恢复快。但即便之前无任何症状，如果颈动脉狭窄程度>80％且内膜剥脱术风险较大时，也属于支架植入术的指征。此外，内膜剥脱术后出现再次狭窄也应选择行支架植入术。

图/文：微创介入科  陈恕